Brenda- 35 ed pierdere în greutate,


Carte straina Autor: Brenda Ponnay, Disponibilitate: In stoc

These premature babies, called ELBW extremely low birth weightrepresent a special category of patients, admitted in the Neonatal Intensive Care Units NICU and their treatment and care represent a Brenda- 35 ed pierdere în greutate challenge for the medical practitioners.

Because of the global immaturity and respiratory and hemodynamic instability, this category of premature babies require admission in cum ajută cineva să slăbească III medical units, where special protocols of care are applied.

A comprehensive management of these cases entails a thorough history of pregnancy, a good collaboration between pediatrician and obstetrician, a well-trained team that should provide resuscitation at birth if needed and ensure adequate conditions for the transition to extra-uterine life to minimize heat loss, minimal handling and avoiding hyperoxia.

The next step is represented by a strategy of care including short-term and minimally invasive ventilation, cardiovascular support and an adequate nutrition according to gestational age and birth weight. We tried to summarize in this article some theoretical and practical information regarding the nutrition of the ELBW.

Aceşti prematuri denumiţi ELBW extremely low birth weight reprezintă o categorie aparte de pacienţi, spitalizaţi în secţiile de Terapie Intensivă Neonatală TINNîngrijirea lor reprezentând o adevărată provocare pentru medicul neonatolog. Din cauza imaturităţii şi a instabilităţii respiratorii şi hemodinamice, această categorie de prematuri necesită îngrijire în maternităţi de nivel III, urmând protocoale speciale de îngrijire şi tratament.

Acestea presupun o anamneză riguroasă a sarcinii, o colaborare strânsă între medicul neonatolog şi obstetrician, prezenţa în sala de naşteri a unei echipe bine instruite, care să asigure reanimarea când este cazul şi condiţiile adecvate de tranziţie la viaţa extrauterină minimizarea pierderilor de căldură, manevrare minimă, evitarea hiperoxieiprecum şi aplicarea ulterioară a unei strategii de îngrijire care să cuprindă ventilaţie minim invazivă Brenda- 35 ed pierdere în greutate cu durată cât mai scurtă, suport cardiocirculator şi nutriţie adecvată vârstei de gestaţie şi greutăţii la naştere.

Prezentăm în acest articol câteva noţiuni de bază şi actualităţi în nutriţia prematurului ELBW, din punct de vedere teoretic şi al aplicabilităţii practice. Cuvinte cheie copii greutate foarte mică la naştere tratament vârstă gestaţională Introducere Importanţa nutriţiei în cazul oricărui nou-născut este extrem de mare, întrucât reprezintă substratul creşterii şi dezvoltării într-o perioadă în care ritmul acestora este cel mai alert din toată existenţa organismului uman.

În cazul prematurităţii, un regim nutriţional trebuie să ţină cont de imaturitatea funcţională a diverselor organe şi sisteme şi prezenţa bolilor asociate hipoxie, sepsis, hemoragie, boală pulmonară etc. Standardul general considerat optim pentru dezvoltarea postnatală a nou-născutului prematur este creşterea intrauterină a fătului de aceeaşi vârstă postconcepţională.

Dacă, în uter, un făt Brenda- 35 ed pierdere în greutate 22 de săptămâni de gestaţie cântăreşte aproximativ g, el îşi va dubla greutatea în 5 săptămâni şi apoi va ajunge la g în alte săptămâni 1.

Se pare că browser-ul dvs. a dezactivat JavaScript.

Şi compoziţia corpului fătului se modifică pe timpul gestaţiei. Procentul de apă extracelulară, sodiul şi clorul scad progresiv, în timp ce, pe măsură ce înaintează în vârstă, fătul reţine mai multă apă intracelulară, proteine, grăsimi, calciu, fosfor, fier şi magneziu.

Foarte important şi relativ frecvent în practica noastră este ca nou-născutul prematur să aibă şi un grad de întârziere de creştere intrauterină. Din acest motiv este evident că nutriţia acestor categorii de pacienţi trebuie să furnizeze urgent necesarul caloric şi proteic înainte de 48 de ore 1. Strategia alimentară Pentru toţi prematurii ELBW este necesară instituirea alimentaţiei orale, trofice, cu lapte matern din prima zi de viaţă, dar este obligatorie nutriţia parenterală asociată, singura care poate acoperi necesarul hidric şi nutritiv al prematurului.

Dacă evoluţia cazului este favorabilă, se face trecerea lentă la alimentaţie enterală, în funcţie de toleranţa digestivă. De cele mai multe ori însă, apariţia unor diverse complicaţii face ca durata nutriţiei parenterale totale sau numai parţiale să se prelungească foarte mult, ceea ce impune alegerea unor soluţii adaptate fiecărui copil, care să susţină necesităţile mari de creştere şi dezvoltare din această perioadă.

Chirurgie si adolescenti cu pierdere in greutate

Nou-născuţii bolnavi sepsis, boală pulmonară asociază un factor patologic, care creşte consumul caloric semnificativ. Pentru a asigura creşterea, valoarea energetică a metabolismului bazal ar trebui dublată.

cum să-i ceri soțului să slăbească

Este important de ştiut că, la acelaşi număr de calorii, nutriţia enterală este superioară celei parenterale, în ceea ce priveşte rata de creştere 3. În practica zilnică, este imposibil de a asigura necesarul hidric şi nutritiv la prematurul ELBW numai pe cale enterală, dar şi nutriţia parenterală reuşeşte destul de dificil să realizeze numărul de calorii optim, deoarece aportul crescut de lichide şi substanţe nutritive poate genera reacţii secundare nefavorabile hipervolemie, hiperglicemie, retenţie azotată, creşterea lipidelor plasmatice.

Ţinând cont de acestea, este mai realist să căutăm să prevenim catabolismul, decât să ţintim spre o creştere în greutate în primele zile de viaţă.

Cu toate acestea, obiectivul îngrijirilor medicale trebuie să includă obţinerea unei dezvoltări somato-neurologice optime, ceea ce înseamnă că este esenţial să îi furnizăm prematurului foarte mic o nutriţie adecvată din punct de vedere atât cantitativ, cât şi calitativ.

aplicații care ajută la pierderea în greutate

Este deci imperios necesar să încercăm să combinăm nutriţia parenterală cu alimentaţia enterală precoce, studiile dovedind că o curbă ponderală rapid ascendentă scade semnificativ rata complicaţiilor şi influenţează pozitiv prognosticul pe termen mediu şi lung al pacientului un exemplu este corelaţia demonstrată între gravitatea retinopatiei de prematuritate şi rata de creştere ponderală postnatală 4.

Dacă prematurul are şi retard de creştere intrauteină, este necesară prudenţă, deoarece la aceştia riscul de producere a enterocolitei ulceronecrotice este mai mare când se administrează cantităţi mai mari de lapte, precoce. Suplimentarea nutriţiei enterale cu probiotice, în special pentru cei care nu pot beneficia de lapte matern, aduce beneficii importante, probioticele modulând motilitatea intestinală, endocrină şi imunologică locală 5.

Pentru copiii născuţi prin operaţie cezariană, administrarea probioticelor este şi mai importantă, întrucât suplineşte colonizarea enterală naturală furnizată de pasajul transvaginal. Pentru a creşte valoarea calorică a cantităţilor mici de lapte de mamă administrat, se utilizează fortifianţi de lapte de mamă FMS - o măsură de 1 g la 25 ml de lapte, de asemenea, mai uşor de administrat pe 24 de ore într-un volum mai mare, decât în cantităţi mai mici fracţionate.

The individualized nutrition of preterm newborns with extremely low birth weight (ELBW)

La nou-născutul ELBW, în laptele de mamă muls, dar în unele cazuri şi în formulele de lapte, se adaugă şi suplimente proteice PSîn cantităţi variabile în funcţie de cantitatea şi conţinutul proteic al laptelui administrat, ţinând cont şi de conţinutul proteic al soluţiilor de nutriţie parenterală. Suplimentarea cu FMS şi PS se face în cele mai multe cazuri cunoscând valorile medii ale nutrienţilor din laptele de mamă sau se poate face individualizat, prin analiza compoziţiei laptelui matern posibilă în maternitatea noastră cu ajutorul aparatului de dozare a compoziţiei laptelui matern - MIRIS ; acesta poate măsura exact conţinutul proteic, lipidic, glucidic real al laptelui fiecărei mame la momentul administrării lui, ştiut fiind că între diferite mame şi între diferite etape ale lactaţiei compoziţia laptelui matern este variabilă.

Nutriţia parenterală Nutriţia parenterală totală sau parţială presupune administrarea pe cale intravenoasă de macronutrienţi glucoză, soluţii de aminoacizi, soluţii de lipidevitamine lipo- şi hidrosolubile, electroliţi sodiu, potasiu, clorminerale calciu, fosfor, magneziu, zinc, cupru, crom ; ea se adresează nou-născuţilor cu un status nutriţional sever compromis, la care nutriţia adecvată nu poate fi furnizată pe cale orală sau enterală, din cauza inabilităţii tractului digestiv de a ingera sau de a absorbi nutrienţii.

Soluţiile pentru nutriţia parenterală se infuzează printr-o venă periferică sau centrală. Aceste schimbări se datorează pierderilor insensibile de apă. Restricţia de fluide reduce riscul de persistenţă de canal arterial, enterocolită necrotizantă şi de displazie bronhopulmonară.

poți ținti să slăbești

Faza a II-a, intermediară, durează între 7 şi 10 zile sau mai mult la prematurul ELBW; în această fază sunt necesare repleţia pierderilor electrolitice şi creşterea alimentaţiei enterale. Pentru a reduce pierderile sunt necesare folosirea incubatoarelor umidificate, cu pereţi dubli, instituirea judicioasă a bolusurilor cu ser fiziologic pentru corectarea hipotensiunii şi monitorizarea nivelului de electroliţi.

Menţinerea tensiunii arteriale la valori normale poate necesita suport dopaminergic sau administrarea de corticosteroizi, nu volum-expander.

Necesarul de carbohidraţi Administrarea carbohidraţilor este imperios necesară imediat după naştere, pentru că este principalul substrat energetic, având rol esenţial în metabolismul cerebral.

Ce vârstă se întâmplă disfuncție erectilă rapel tribulus terrestris libido

Este dificil din punct de vedere practic să Brenda- 35 ed pierdere în greutate asigure acest ritm de infuzie fără a se produce încărcare volemică sau hiperglicemie frecvent prematurii foarte mici au o intoleranţă la glucozănecesitând uneori administrarea concomitentă de insulină, pentru realizarea normoglicemiei Pentru evitarea hiperglicemiei sunt utile, pe lângă reducerea aportului, limitarea utilizării medicaţiei catecolamin-inductoare, efectuarea unui screening infecţios şi determinarea existenţei unei posibile hemoragii intraventriculare.

Persistenţa hiperglicemiei determină încărcare hepatică grasă cu împiedicarea înmagazinării proteinelor, creşterea mortalităţii, creşterea incidenţei hemoragiilor intraventriculare de grad III-IV şi debutul tardiv al sepsisului bacterian şi fungic Este interesant de ştiut şi că un aport crescut de glucoză la nou-născutul ventilat, aşa cum sunt mulţi dintre prematurii ELBW în primele zile de viaţă, creşte producţia de CO2 şi deci necesită ajustarea parametrilor ventilatori, în sensul evitării hipercapniei 1.

Compoziţia soluţiilor de aminoacizi utilizate în nutriţia prematurului nu s-a modificat aproape deloc de foarte mulţi ani, acestea trebuind să conţină aminoacizii esenţiali valină, leucină, izoleucină, metionină, fenilalanină, treonină, lizină şi histidină şi condiţionat esenţiali cisteină, tirozină, glutamină, arginină, prolină, glicină şi taurină Pentru depozitarea unui gram de proteine sunt necesare kcal. Necesarul de lipide Rolul lipidelor este esenţial în dezvoltarea sistemului nervos central şi a retinei.

Acestea din urmă sunt considerate cele mai bune, pentru că au mai multe beneficii rol antiinflamator, în dezvoltarea retinei şi a creierului comparativ cu cele tradiţionale, din soia.

vloggers pentru pierderea în greutate

De asemenea, sunt mai stabile şi mai sigure. Infuzia de lipide asigură cel mai mare aport caloric, permiţând scăderea volumului lichidian şi a aportului de glucoză, deci este ideal pentru asigurarea creşterii. Alte potenţiale complicaţii: efecte adverse asupra schimburilor gazoase, risc de boală pulmonară cronică, dislocarea bilirubinei de albumină, determinând creşterea concentraţiei plasmatice a bilirubinei, împiedicarea funcţiei plachetare şi imunitare.

În practica noastră am întâlnit niveluri mai crescute de trigliceride care nu au produs efecte clinice notabile asupra nou-născuţilor, permiţând continuarea administrării de lipide şi contribuind la ascensionarea curbei ponderale.

Sunt necesare precauţii la amestecarea soluţiilor de lipide cu alte medicamente sau soluţii perfuzabile, deoarece pot precipita. În timpul fototerapiei, emulsia lipidică trebuie protejată, pentru a scădea formarea hidroperoxizilor 9.

diverse pt casa

Necesarul de vitamine şi minerale În afara administrării de Brenda- 35 ed pierdere în greutate, lipide şi proteine, soluţiile de nutriţie parenterală este obligatoriu să conţină electroliţi: Na, K, Ca, soluţii de oligoelemente Addamelvitamine soluvit N, de exempluale căror dozări se ajustează permanent prin corelaţie cu valorile plasmatice şi judecata clinică.

Concluzii Managementul prematurilor ELBW reprezintă o provocare pentru neonatologii din România, mortalitatea acestei categorii de pacienţi rămânând încă foarte ridicată, din cauza multiplelor complicaţii cardiorespiratorii sau hemoragice. Dacă până acum interesul primordial al neonatologilor era îndreptat spre cele mai noi tehnici de reanimare, ventilaţie şi spre cele mai noi medicamente care să asigure supravieţuirea prematurilor ELBW, tendinţa actuală este de a minimiza intervenţia tehnologiei şi a sprijini dezvoltarea cât mai puţin agresiv, cu mijloace cât mai simple, de a acorda o mai mare atenţie îngrijirilor considerate până acum de rutină, devenite în ultimul timp aspecte-cheie în evoluţia pacientului; un astfel de subiect este nutriţia prematurului, al cărei impact asupra prognosticului pe termen scurt, mediu şi lung a fost subestimat.

Bibliografie 1. Scott C. Denne, Susan E. Clark, Brenda B. Poindexter, Catherine A. Lemons, James A. Lemons, David E. Silvia Maria Stoicescu, Prof. Brenda B. Poindexter, Richard A. Sanjay Patole, Probiotic supplementation for preterm neonates - what lies ahead? Management of extremely low birth weight infant during the first week of life, Tricia Lacy Gommella — Management, Procedures, On call Problems, Diseases and Drugs, sixth edition, Patricia W.

Lin, Charles F. Simmons Jr. Cloherty, Eric C. Eichenwald, Ann R. Stark, Fifth Edition, Steven A. Stark, Seventh Edition, Dirdre M. Ellard and Diane M. Johannes B. Sara E. Ramel, Michael K. Articole din ediţiile anterioare.